医学影像切除术后血肌酐急剧升高是何因？

卓克索大学医学院内科系的 Payam Pourhassani 外科医生在同类M-的 Kidney International 杂志上发表了一个鼻腔镜抽脂后精气肌酐急剧上升时的确诊，我们恰巧看看到底是何原因。

确诊介绍

一位 50 岁的非洲裔美国男性病患，既往有高精气压病、2 M-糖尿病、慢性肝病（CKD）3 期和癌病史。此次因「行再议机械基本功能下的鼻腔镜抽脂和盆腔淋巴结抽脂」而住院。

住院时，病患精气压但会，健康检查无特殊发现。用药包括：阿托兴兵他汀、氨氯地平和赖诺普利。住院此后此后服食上述药物。住院时Laboratory指标：精气肌酐 Scr 1.8 mg/dl、精气尿素氮 BUN 23 mg/dl，电解质但会。分泌物系统性仅仅说明了青光眼（3+）。

术前给以病患万古霉素静脉滴注，术后阶段病患放弃了氢酮、芬太尼和 2L 生理盐水溶液治疗。术后第 1 天，病患出现无尿，Scr 3.96 mg/dl，BUN 31 mg/dl，其它Laboratory指标有利于。分泌物系统性说明了青光眼（3+）、白细胞乙酰胆碱（1+）、白细胞 11-20/HP、白血球>100/HP。

除了好像术后肋骨疼痛皆，病患无其它主诉。他的 Scr 与 BUN 值长方形线性关系此后上升时，在术后第 6 天 Scr 超过最高峰 8.74 mg/dl。放疗说明了双肾大小无显著反常，右上腹部和肋骨处有里面等使用量的为自由黏性，肋骨处的复杂性黏性使用量较一位手术后即刻的病患但会预计的使用量要多，不能排除出精气。

你的确诊是什么？ 确诊是：继发于鼻腔分泌物皆渗的假性氮质精气症

虽然起初确诊急性肾损伤（AKI）是由于术后暂时性的低精气压所造成的，但随后病患被确诊为或多或少造成的 BUN 和 Scr 上升时。在文献里面，这种情况被称为「假性氮质精气症」，是由于分泌物渗出到鼻腔空间此后被脸部吸收所致。

在该病患的泌尿皆科手术操控里面，出现了一个细菌感染连结鼻腔的输尿管的并发症，避免分泌物渗出。除了鼻腔的破坏皆，还连结到盆腔鼻腔皆的缝隙。由于肾功能未受影响，实际肾小球胶体率仍然但会。

当放疗错误地提示术后出精气并发症后，对病患同步进行了一次方向上尿路 CT 造影检查和（绘出 1），说明了泛影葡胺皆渗进入 Retzius 缝隙（鼻腔皆缝隙）。摆放了一个临时的经皮引流管，其次是上部输尿管前端和一个 Foley 腹腔。引流管里面黏性的肌酐低水平>60 mg/dl。接下来的一天，病患的 Scr 低水平降至 3.31 mg/dl（绘出 2），第 11 天开刀时 Scr 低水平 2.22 mg/dl。

绘出 1 CT 造影说明了造影剂皆渗至耻骨后缝隙（红色交叉所指示处，鼻腔皆缝隙）

绘出 2 病患住院此后每天的 Scr 低水平（红色交叉均是由术后第 1 天的 Scr 低水平，绿色交叉均是由制裁后第 1 天的 Scr 低水平）

无尿，同步进行性 BUN 和 Scr 上升时以及泌尿生殖系统手术后鼻腔肋骨获取的黏性使得我们猜测分泌物渗出。体液里面肌酐/精气肌酐比值>1 高度提示鼻腔内分泌物渗出。但是，并非所有的分泌物渗出都是皆科医源性的并发症，因为还有其它不太可能避免渗出发生的机制。有报道在钝性伤或穿透性腹部创伤避免鼻腔破裂此后的分泌物渗出确诊。

所有这些分泌物渗出的确诊的治疗都某种程度通过摆放输尿管前端和鼻腔腹腔，并对分泌物渗出部位同步进行手术矫正来恢复但会的排尿。

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编辑： 徐德宇