谈论古今：看看增生是如何切割的

纵观良性增生手术的历史、现状和前景，可以看出上个世纪是开放手术时代，本世纪是尿道手术时代，预计下个世纪可能是保留尿道手术时代。

退出开放性摘除术

1902年Young1911年，经会阴摘除术报道Bently1945年，耻骨经膀胱摘除报告Millin报告了耻骨后切除术。在20世纪，人们使用这三种手术方法，特别是耻骨通过膀胱切除术治疗良性增生。然而，开放式手术切口长，出血多，创伤大，切除部分尿道，术后并发症多。

20032000年，中国刘春晓教授创立了经尿道等离子体切除术，这是开放性切除术退出的标志。经尿道切除术和开放性切除术一样，在包膜内完全切除增生。由于经尿道路径无切口、出血少、创伤小，各种开放式切除术除了保留尿道外，无可争辩地被尿道手术所取代。

流行的尿道切除术

虽然1932年MeCarthy已经完成了世界第一例经尿道电切术，由于当时临床技术及器械设备的欠缺，很长时间内未能广泛应用。直到二十世纪末、二十一世纪初，随着泌尿内腔镜及附属手术设备器械的进步完善，临床迅速普及，现在已经风靡全球。

大致可分为：

高频电刀的应用：尿道电切术（TURP）、尿道切开术（TUIP）、尿道联合部切除术(MINT)、尿道电汽化术（TUVP）等；

等离子双极电刀的应用：尿道等离子双极电切术（TUPKP）、通过尿道等离子体切除术（TUKEP）；

激光具有良好的凝固止血效果和非导电性，近十年也用于临床实践，如经尿道激光切除术（HoLEP）、经尿道半导体激光切除术、经尿道绿激光汽化术、经尿道激光汽化术等。

按切除方法的不同，有经尿道刨除、经尿道剜除和经尿道汽化切除三种。刨除是一小片、一小片地切除，可以只做少量切除，形成通道、解除梗阻；也可以作大部分切除、次全切除或全切除，根据病人全身情况和术中增生的程度灵活掌握。

切除是在包膜中完全切除，手术相对彻底，但技术难度较大，手术时间相对较长。蒸发后形成通道，缓解梗阻，优点是出血少，缺点是组织蒸发后无法获得病理组织。

保留尿道切除术的崛起

尿道切除术后不可能保留部分尿道。尿道切除术后，窝需要肉芽和上皮修复。早期出血、血块感染、后期纤维增生、疤痕挛缩等并发症是不可避免的。如今，人们不仅要求微创手术，还要担心手术并发症。

1970年Madigan提出在耻骨后、包膜内、尿道外切除保留尿道的开放性手术，保留局部解剖生理的完整性。Madigan术后感染、出血、尿失禁、尿道狭窄、膀胱颈挛缩等并发症明显减少。

20061月至2007年1月，邢念增等9例增生症患者采用腹腔镜保留尿道切除术，取得满意效果。

2013从12月到2014年12月，40例体积大于80ml腹腔镜保留尿道切除术20例，腹腔镜保留术20例TURP。结论：腹腔镜保留尿道切除术治疗大体积TURP具有手术时间短、出血量少、术后冲洗时间短、留管时间短等优点。

机器人手术比腹腔镜更准确、更微创、更灵活、更稳定。腹腔镜无法到达。

笔者预测，在不久的将来，当机器人手术更受欢迎，收费不再昂贵时，机器人保留尿道切除术有望取代尿道切除术。

参考文献：

1.邢念增.腹腔镜下耻骨后腹膜外保留尿道切除术.2007年第21卷《中国男科学杂志》第9期，19-21页

2.高峰.腹腔镜下耻骨后尿道切除术与经尿道电切术的比较.2016年第二期腹腔镜外科杂志