观点争议：雌二醇替代治疗对来说或是安全的

性腺功能低下（HG）主要由乳头或非乳头因素引起，2 型糖尿病或其他代谢性疾病可使患病领军提高 2～3 倍。HG的推荐化学疗法是皮质醇替代另有科手术（TRT），以外分时施打，可植入式，局部另有用和口服。

一直以来，大家指出TRT可减小乳癌发病领军和加快增生（BPH）的进展，故Guide不推荐对有乳癌或早期BPH的成年病人进行 TRT。然而，最近的研究成果对上述论点开始提出批评质疑。

为评价 TRT 对 HG 成年病人就其的影响（以外乳癌诊出领军，特异性抗原（PSA）高度改变和下尿路副作用（LUTS）改变），来自荷兰的 Debruyne 讲师等做了就其研究成果，并将研究成果结果刊载在 2017 年 2 年末的 BJU International 上。

研究成果原始数据来自多国家 HG 成年病人登记表（RHYME），它拥有合理的不属于标准和也就是说标准。研究成果取向的随访评估在 3-6 年末，12 年末，24 年末和 36 年末进行。原始数据收集以外医疗史，体格检查，血样采集和病人问卷。PSA 和皮质醇高度由当地和中心麻省理工学院量度，LUTS 情况通过国际副作用评分表（IPSS）进行评估。

该研究成果共不属于999例病人，其中 750 例接纳 TRT，249 例仍未接纳。在另有科手术第三组中，另有科手术以前平均总皮质醇高度是 8.3 nmol/L，后上升到 15.4 nmol/L。相对应的，仍未另有科手术第三组平均总皮质醇高度 9.4 nmol/L，后上升到 11.3 nmol/L。

主要结果：感染性静脉施打领军和乳癌发病领军

合共有 55 例由于有静脉施打指证进行静脉施打解剖，12 例由于其他原因进行就其静脉施打解剖。TRT 第三组感染性静脉施打领军（37.5%）与非 TRT 第三组（37.0%）无明显相异。

研究成果取向的基本上乳癌发病领军和一般人群大概。成年 ≥ 60 岁的病人发病领军是 2030.1 每 100000 人年，其中成年 ≥ 60 岁的仍未另有科手术第三组发病领军高于另有科手术第三组（3941.6:1582.5 每 100000 人年），然而无统计学意味。结果表明 TRT 与乳癌发病领军两者除此以另有很难联系。

次要结果：PSA 高度和 IPSS

仍未另有科手术第三组弧 PSA 高度略高于另有科手术第三组。修正后的另有科手术第三组 PSA 高度在以前 12 个年末轻度减小但在 24 年末保持保持稳定。相对于仍未另有科手术第三组，TRT 第三组 PSA 高度有升高趋势。但是，TRT 对 PSA 高度很难明显作用。

另有科手术第三组和非另有科手术第三组的中重度 LUTS（IPSS ≥ 8）弧个数分别是 38.3% 和 41.1%。虽然两第三组基本上 IPSS 几乎很难推移，但是仍未另有科手术第三组的修正后 IPSS 有轻微减小。纵向模型分析表明，TRT 对 LUTS 有以前提的积极作用：比起非另有科手术第三组，另有科手术第三组总 IPSS 降低 7.1%，刺激分数降低 7.9%，但是梗阻分数很难改变。

该研究成果也存在一些不足。首先，缺乏尿动力学来量度功能和用量，仍未能量度二氢皮质醇高度和其他终末皮质醇代谢游离。既往有 TRT 史或乳癌的病人被也就是说在该研究成果另有，因此这些病人需更进一步研究成果。虽然另有科手术第三组与非另有科手术第三组在成年，现有人口众多和健康状况方面雷同，但是不能也就是说由自由选择偏倚或其他仍未知因素引起的干扰。另另有，研究成果取向的成年范围太宽，合并并发症太多。

该研究成果指出，很难证据指出 TRT 可导致乳癌发病领军的升高或 BPH 的进展。RHYME 乳癌发病领军与普通现有人口高度雷同。TRT 对 PSA 高度很难明显作用，并且它能轻度改善排尿副作用。虽然这些结果尚需更多研究成果更进一步证实，但现有可以指出诊断上对初诊 HG 成年病人施行 TRT 对是安全的。

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总编： 杨洁